Panorama do Programa de Residência em MFC - 2020/2021

Web espiral construtivista

A espiral construtivista é uma metodologia ativa de ensino e aprendizagem, que consiste em duas etapas:

Na primeira, destinada a um primeiro encontro, o grupo realiza uma síntese provisória, baseada em seu conhecimento prévio, elaborada através de um disparador (situação-problema, vídeo ou narrativa, por exemplo). Neste processo, são discutidos e identificados problemas, que serão as bases para as hipóteses provisórias.

A partir das hipóteses provisórias, geradas através do conhecimento empírico do grupo, é levantada uma questão norteadora. No intervalo de um encontro e outro, ocorre a busca de informações e pesquisas científicas de forma individual.

Na segunda etapa, correspondente a um segundo encontro do grupo, é realizada uma nova síntese, baseada no conhecimento teórico adquirido neste intervalo. Nessa etapa, os residentes compartilham como fizeram sua busca científica e qual o embasamento teórico encontrado para a realização de sua nova síntese individual para a questão norteadora elaborada no encontro anterior. A finalidade do encontro é construir um conhecimento sólido, baseado na prática, no conhecimento prévio, mas também em dados científicos encontrados e saberes compartilhados. Os temas propostos para as Web Espirais Construtivistas têm enfoque no conteúdo teórico-prático do currículo baseado em competências da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, com discussões sempre voltadas à atuação na Atenção Primária à Saúde. Em 2021, os temas discutidos foram:

Abordagem a problemas cardiovasculares agudos e crônicos, problemas dermatológicos, renais e de vias urinárias, hematológicos e também aos voltados à saúde mental.

Foram realizados um total de 12 encontros de grupo Balint entre junho e dezembro de 2021 com residentes do primeiro e segundo ano, divididos em pequenos grupos e para preceptores em um dos nossos Encontros Regionais, que acontecem a cada 3 meses.

Os Grupos Balint iniciaram com o médico psicanalista Michael Balint (1896 a 1970) na década de 1950, na Inglaterra de forma pioneira com médicos clínicos gerais integrantes do serviço nacional de saúde, através de seminários de discussões de casos, denominados pelo seu nome.

Após sua morte, sua esposa, Enid Balint, continuou desenvolvendo os grupos, assim como outros profissionais o fizeram, de forma a disseminar pouco a pouco seu trabalho por todo o mundo.

Naquela época, os médicos viviam dias conturbados e Balint decidiu, então, ouvi-los para tentar trabalhar com eles as possibilidades de um melhor atendimento a uma população castigada pela guerra, pela dor, pelo sofrimento e pela pobreza resultante da devastação bélica da Segunda Guerra Mundial.

Dessa forma, Balint reunia os médicos em grupos e discutia com eles casos clínicos considerados angustiantes e difíceis de serem conduzidos, para refletir sobre a relação médico-paciente e seus aspectos complexos e subjetivos envolvidos neste binômio e que muitas vezes trazem desconfortos, angustias ou insatisfações no atendimento.

Essencialmente, o grupo Balint se concentra em uma análise reflexiva do que se passa nos aspectos emocionais na relação médico-paciente e na possibilidade de ser um instrumento terapêutico, melhorando a satisfação e proteção dos profissionais e também o cuidado ao paciente.

Embora exista uma grande preocupação com a aquisição de conhecimentos clínicos, são os fatores emocionais entre médico e doente que provocam as maiores dificuldades na prática clínica diária.

A participação em grupos Balint proporciona aos participantes a capacidade de reconhecer os sentimentos evocados pelo contato com os pacientes, detectar significados emocionais de muitos sintomas apresentados na consulta, aprimorar o autoconhecimento sobre as próprias reações emocionais e mecanismos de defesa desencadeados, além de ser um espaço para que os participantes do grupo possam expressar suas ansiedades e frustrações profissionais, reconhecendo seus limites, valorizando os efeitos da sua própria humanidade e personalidade na relação com o paciente. Não se trata de terapia de grupo, embora se saiba que o grupo Balint é terapêutico para seus membros.

O grupo é, tradicionalmente, realizado em formato de círculo, mas também pode ser realizado via web conferência, desde que todos os participantes estejam vendo uns aos outros e com possibilidade de se comunicarem.

É importante dizer também que o grupo Balint não tem como objetivo dar conselhos, orientações ou mesmo determinar condutas ao relator do caso. A meta a ser atingida é a compreensão dos aspectos psicodinâmicos da relação médico pessoa. Não é um espaço para julgar condutas, dizer o que é certo ou errado, o foco é discutir os sentimentos que possam existir entre médico e paciente diante de tal situação e analisar o que se passa na relação médico-paciente.

Uma vez que todos os participantes se expõem, trazem casos pessoais e expressam sentimentos e emoções muito íntimas, o grupo Balint é um espaço bastante protegido. Por este motivo, o sigilo e proteção do ambiente são fundamentais. Além disso, é um espaço de reflexões profundas em que é realizado com muita seriedade e respeito, não podendo haver anotações e, uma vez encerrada a atividade, o que foi discutido no grupo, não sai dali.

— Discussão e Treinamento de Habilidades de Comunicação

Foram realizadas 20 sessões entre junho e dezembro/2021 a PBI (Problem Based Interview ou Entrevista Baseada em Problemas) é uma técnica utilizada para o aprimoramento da comunicação clínica, baseada na discussão em grupo de uma consulta gravada (consulta real, realizada no dia a dia de atendimento na Unidade Básica de Saúde onde o residente realiza suas atividades, com autorização do paciente), que se adapta à sensibilidade particular dos grupos de aprendizes, gerando oportunidade de aprimoramento da qualidade da comunicação na consulta.

A Web PBI tem por objetivo ser um encontro virtual para o aprimoramento das técnicas de comunicação através do compartilhamento de saberes, de forma construtiva, através do uso da técnica de vídeo consulta

Em 2021 foram realizados 18 encontros com discussões de casos reais do cotidiano de atendimento na Atenção Primária à Saúde trazidos pelos médicos residentes. Entre outros, os temas discutidos foram: desconforto abdominal, envolvendo diagnóstico e seguimento de neoplasia de trato gastrointestinal e seu rastreamento, sintomas neurológicos, envolvendo diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal, síndrome de Guillain-Barré, delirium, quadros relacionados a problemas hematológicos, com distúrbios de plaquetas e situações de emergência em hematologia, transtornos psíquicos, diabetes e seu tratamento, problemas dermatológicos, manejo de comorbidades, manejo de dor crônica, manejo e diagnóstico de doenças infectocontagiosas como tuberculose e hepatites, abordagem a problemas em crianças como nefropatias, estridor e laringomalácia, assim como de saúde da mulher, como sangramento uterino anormal e emergências obstétricas.